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「何を試してもニキビが治らない…」、もう改善は難しいのかもしれない、と諦めかけている方もいるのではないでしょうか。
長年の重症ニキビに悩む方のための「切り札」として、イソトレチノイン治療があります。しかし、高い効果が期待できる一方、安全に使用するためには必ず守るべきルールがあります。
とくに他の薬やサプリメントとの併用には注意が必要で、誤った組み合わせは健康被害につながるおそれもあります。
この記事では、イソトレチノインと併用してはいけない薬や、治療を受ける上での注意点を詳しく解説します。イソトレチノインでの治療を考えている方は、ぜひ最後までご覧ください。
日本皮膚科学会認定皮膚科専門医
2007年に東京大学を卒業後、東京大学医学部附属病院を中心に総合病院やクリニックで一般皮膚科、小児皮膚科、皮膚外科手術、アレルギー、美容皮膚科領域の診療を行ってきました。その経験・知識を活かし、幅広い医療機器を備えて、様々な皮膚のトラブルの助けになれるよう取り組んで参ります。
イソトレチノインとは？
イソトレチノインは、ビタミンA誘導体（レチノイド）の一種で、重症のニキビ治療に用いられる内服薬です。
他の治療法では効果が見られなかった難治性のニキビに対して、非常に高い改善効果が期待できることから、「ニキビ治療の切り札」とも呼ばれています。
最大の特徴は、ニキビができる根本的な原因の複数に直接アプローチできる点にあります。イソトレチノインは、以下の4つのニキビの原因に直接作用する唯一の薬です。
- 皮脂分泌の抑制：皮脂腺を縮小させ、過剰な皮脂の分泌を強力に抑える
- 角化の正常化：毛穴の角化異常（皮膚が厚く硬くなること）を正常に戻し、毛穴が詰まるのを防ぐ
- アクネ菌の抑制：ニキビの原因菌であるアクネ菌の増殖を抑える
- 抗炎症作用：ニキビの赤みや腫れといった炎症を鎮める
強力な効果を持つイソトレチノインですが、日本ではまだ厚生労働省の承認が下りていない未承認薬です。そのため、保険適用外の自由診療となり、医師の厳格な管理下でのみ処方が許可されています。
併用禁忌薬とその理由
イソトレチノインの服用中は、併用してはいけない併用禁忌薬があります。重篤な副作用を引き起こす危険性があるため、必ず確認しましょう。
テトラサイクリン系抗生物質
具体例：ミノマイシン、ビブラマイシンなど
理由：イソトレチノインとテトラサイクリン系抗生物質を併用すると、頭蓋内圧（頭の中の圧力）が異常に高まる「頭蓋内圧亢進症（偽脳腫瘍）」という副作用のリスクが上がります。主な症状として、激しい頭痛、吐き気、かすみ目などが現れることがあります。
ビタミンA含有製剤
具体例：ビタミンAを配合したサプリメント、チョコラA、肝油ドロップなど
理由：イソトレチノイン自体がビタミンA誘導体のため、ビタミンAを含む他の薬剤やサプリメントを併用すると、ビタミンAの過剰摂取状態となります。
頭痛、皮膚の乾燥、吐き気、肝機能障害といったビタミンA過剰症の症状を引き起こすリスクが高まります。
抗てんかん薬
具体例：フェニトイン（アレビアチン）、カルバマゼピンなど
理由：併用すると、骨が弱くなる可能性が指摘されています。
併用注意すべき薬・サプリ
ここでは、イソトレチノインと併用できないお薬について、解説します。
抗うつ薬や精神科薬
イソトレチノインの重篤な副作用の一つに、うつ、精神病（幻覚、幻聴）、自傷行為、自殺企図といった精神症状が報告されています。
現在、抗うつ薬などを服用している方や、過去に精神疾患の既往がある方は、症状の変化に特に注意が必要なため、必ず診察時に医師へ伝えましょう。
サプリメント（ビタミンA・セントジョーンズワートなど）
ビタミンAを高用量で併用すると副作用のリスクが高まります。
また、気分が落ち込む際に使用されることのあるセントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）を含むサプリメントは、イソトレチノインの作用に影響を与える可能性があるため注意が必要です。
普段からサプリメントを摂取している方は、医師に申告してください。
イソトレチノインを使ってはいけない人
イソトレチノインは、下記に該当する方は服用できません。
妊娠・授乳中
イソトレチノインには催奇形性という、胎児に先天性の異常（奇形）を引き起こす極めて高いリスクがあります。流産、死産、早産のリスクも報告されています。
妊娠している方、妊娠の可能性がある方、近いうちに妊娠を予定している方は絶対に服用できません。
治療を開始する1カ月前から、治療期間中、そして治療終了後1カ月間は、必ず確実な方法で避妊しなければなりません。万が一、服用中に妊娠が判明した場合は、直ちに服用を中止し、速やかに医師に相談しましょう。
授乳中の方も服用できません。成分が母乳に移行し乳児へ影響を及ぼす可能性があるため、服用中および服用終了後1カ月間は授乳を中止してください。
服用中に注意すべき生活習慣
治療効果を最大限に高め安全に治療を終えるために、日常生活でも注意すべき点があります。
献血禁止（治療終了から一定期間NG）
服用中および服用終了後、最低1カ月間は献血ができません。
これは、献血された血液が万が一妊婦さんに輸血された場合、血液に含まれるイソトレチノインの成分が胎児に影響を及ぼすことを防ぐためです。
日焼け・紫外線対策
イソトレチノインの服用中は、皮膚のバリア機能が一時的に低下し、とてもデリケートな状態になります。そのため、紫外線の影響を普段よりも受けやすく、光線過敏症と呼ばれる症状（赤み、かゆみ、水ぶくれなど）が出やすくなります。
治療期間中は、SPF値の高い日焼け止めをこまめに塗り直す、帽子や日傘を活用するなど、徹底した紫外線対策を心がけてください。
イソトレチノインの副作用
ここでは、イソトレチノインの主な副作用について紹介します。
定期的な検査や診察を受けると、副作用のチェックができます。医師の指示に従い、正しい使い方をしましょう。
主な副作用
主な副作用は、以下のとおりです。
- 皮膚・粘膜の乾燥（唇のひび割れ、皮膚の落屑、ドライアイ、鼻血）
- 筋肉痛、関節痛
- 肝機能値や血中脂質（中性脂肪）の上昇
副作用は、効果が出ている証拠ですが、定期的な血液検査が必要です。
重篤な副作用
重篤な副作用には、以下のようなものがあります。
- 催奇形性
- 精神症状（うつ、気分の落ち込み、攻撃性の高まり、希死念慮など）
- 頭蓋内圧亢進症
- 炎症性腸疾患（IBD）
- アナフィラキシーショック
- スティーブンス・ジョンソン症候群といった重篤な皮膚症状
頭痛・発熱、紅斑（赤い斑点）、全身の倦怠感といった軽度の症状も、初期症状なので、見逃さないでください。
副作用についてさらに詳しく知りたい方はこちらもご覧ください。
症状が出たときの対処法
基本的には、自己判断で服用を中止したり、量を調整したりせず、速やかに処方した医師に相談しましょう。
乾燥には、ワセリンなどの高保湿なリップクリームや保湿剤、点眼薬の使用がおすすめです。
精神的な変化は些細でも、本人や家族が気づいたらすぐに医師に連絡してください。激しい頭痛や腹痛などは、重篤な副作用の初期症状の可能性があるため、直ちに医療機関に相談しましょう。
安心して治療を受けるために
イソトレチノインは、医師の管理下で正しく使えば、重症ニキビに対して優れた効果を発揮する治療薬です。
安心して治療を進めるためには、以下の点が重要です。
定期的な血液検査を受ける
副作用の早期発見・管理のために、定期的な血液検査は欠かせません。
特に、肝機能や血中脂質の数値をモニタリングすることが重要です。治療開始前と、治療開始後は月に1回程度の血液検査をするのが一般的です。
当院では、副作用を早期発見するために、イソトレチノインの治療中は定期的な血液検査をしています。
クリニック選びのポイント
クリニックを選ぶときのポイントは、以下のとおりです。
- イソトレチノイン治療の実績が豊富か
- 副作用やリスクについて、事前に十分な説明があるか
- 定期的な診察や血液検査など、安全管理体制が整っているか
- 万が一副作用が出た際のフォローアップ体制が明確か
- 安易な処方ではなく、患者の症状や状態をしっかり診察してくれるか
安全な治療のためには、信頼できるクリニックを選ぶのが何よりも大切です。
たにぐち皮膚科の特徴
当院では、患者様に安心して治療を受けていただくために、以下の体制を整えています。
- 日本皮膚科学会認定の皮膚科専門医による診察
- 豊富なイソトレチノイン治療経験
- 定期的な血液検査など、副作用モニタリング体制の徹底
- 女性医師が在籍しており、ささいな悩みも相談しやすい環境
イソトレチノインにはアキュテインとイソトロインがありますが、当院はイソトロインを採用しています。
アキュテインだと効果がでない人が一定数いるためです。
よくある質問
Q. イソトレチノイン服用中ができない施術は？
服用中は皮膚が乾燥しデリケートになっているため、レーザー脱毛などの施術は火傷のリスクや治癒が遅れる可能性から、従来は不可とされることが多くなっていました。
しかし、近年は安全に施術可能であるという見解も出てきています。
ただし、最終的には肌の状態によるため、個々のケースで医師の判断が必要です。施術を希望する場合は、必ず事前にご相談ください。
Q. イソトレチノインと併用できない薬は？
特に以下の薬は、注意が必要です。
- ビタミンAサプリメント
- テトラサイクリン系抗生物質
- プロゲスチンのみの避妊薬
- フェニトイン
- コルチコステロイド薬
- ケトコナゾール
- カルバマゼピン
その他、常用薬がある方は、必ずすべて医師に伝えてください。
イソトレチノインでニキビ治療するときは川崎たにぐち皮膚科へ
ニキビ治療の切り札「イソトレチノイン」は、難治性のニキビにとても効果的ですが、併用禁忌の薬やサプリメントがあったり、使えない人がいたりなど、医師の管理が必要な薬です。
重症のニキビでお悩みの方は、お気軽に当院までご相談ください。
参照文献
厚生労働省｜アキュテイン（ACCUTANE）（わが国で未承認の難治性ニキビ治療薬）に関する注意喚起について
Drug Label Information｜Label: AMNESTEEM- isotretinoin capsule
Safety of Laser Hair Removal in Patients Receiving Systemic Isotretinoin for Acne Vulgaris
The use of isotretinoin in acne
＜イソトレチノインについて＞
・未承認医薬品等
イソトレチノインは、医薬品医療機器等法上において国内で承認されていません。
・入手経路等
Cipla社から個人輸入しています。
個人輸入された医薬品等の使用リスクに関する情報はこちらのページをご確認ください。
イソトレチノインの個人輸入についての厚生労働省の注意喚起はこちらのページをご確認ください。
・国内の承認機器の有無
国内で同程度の効能・効果で承認されている国内承認医薬品薬剤はありません。
・諸外国における安全性等に係る情報
米国のFDA（食品医薬品局）など諸外国で承認されています。
胎児の催奇形性、鬱、精神病などの精神疾患の副作用も報告されています。
